疼痛的時(shí)間疊加效應(yīng)（Temporal summation of pain）

一、什么是疼痛的時(shí)間疊加效應(yīng)？

疼痛的時(shí)間疊加效應(yīng) 是“Wind-up"現(xiàn)象在心理物理學(xué)測(cè)試中的體現(xiàn)。它指的是：當(dāng)給予一系列強(qiáng)度相同、間隔很短的疼痛刺激時(shí)，受試者感受到的疼痛感并不是保持不變，而是會(huì)逐漸增強(qiáng)，一次比一次感覺(jué)更疼。

生理基礎(chǔ)：這主要與脊髓背角中的“廣動(dòng)力范圍"神經(jīng)元有關(guān)。當(dāng)C纖維（傳導(dǎo)慢痛、灼痛的無(wú)髓鞘神經(jīng)纖維）被反復(fù)激活時(shí)，后續(xù)的刺激會(huì)引起該神經(jīng)元更強(qiáng)烈的放電，即反應(yīng)被“疊加"或“上調(diào)"了。

臨床意義：這個(gè)測(cè)試是評(píng)估中樞敏化的重要指標(biāo)。中樞敏化是許多慢性疼痛疾?。ㄈ缋w維肌痛、理性疼痛、骨關(guān)節(jié)炎）的核心機(jī)制。因此，Temporal Summation測(cè)試常用于研究和臨床診斷，以評(píng)估患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理疼痛信號(hào)的功能是否異常。

二、測(cè)試如何進(jìn)行

測(cè)試通常在受控的實(shí)驗(yàn)室或臨床環(huán)境中進(jìn)行，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員操作。以下是典型的測(cè)試流程：

1. 測(cè)試前準(zhǔn)備

受試者：處于放松狀態(tài)，通常躺或坐在舒適的椅子上。需要理解測(cè)試要求，并學(xué)會(huì)使用疼痛評(píng)分量表（如視覺(jué)模擬量表VAS，0代表“無(wú)痛"，10代表“最劇烈的疼痛"）。

測(cè)試部位：通常選擇對(duì)刺激敏感且不易產(chǎn)生習(xí)慣化的區(qū)域，如手背、前臂或小腿的皮膚。需避開(kāi)有傷口或感覺(jué)異常的區(qū)域。

刺激選擇：刺激是定量感覺(jué)測(cè)試儀 提供的。

機(jī)械刺激：使用尼龍單絲（如馮弗雷絲）進(jìn)行重復(fù)的輕觸或刺痛刺激。這是方法之一。

熱刺激：使用接觸式熱探頭或激光，施加短暫的熱疼痛刺激。

電刺激：使用表面電極施加短暫的電脈沖。

2. 測(cè)試流程（以機(jī)械刺激為例）

第一步：確定單次刺激的強(qiáng)度

先給受試者一個(gè)單次的刺痛刺激。

讓受試者對(duì)這個(gè)單次刺激的疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)分（例如，VAS評(píng)分達(dá)到5/10，屬于中等疼痛）。這個(gè)強(qiáng)度將被確定為“測(cè)試強(qiáng)度"。

第二步：施加系列刺激（誘發(fā)Temporal Summation）

使用相同的強(qiáng)度，在固定的短間隔內(nèi)（通常是每秒1次，即1Hz），對(duì)同一個(gè)部位或一個(gè)非常小的區(qū)域內(nèi)，連續(xù)施加10次或15次刺激。

關(guān)鍵點(diǎn)：刺激的強(qiáng)度、間隔和位置必須保持恒定。

第三步：疼痛評(píng)分

要求受試者在整個(gè)系列刺激結(jié)束后，立即報(bào)告他們感受到的總體疼痛強(qiáng)度或最后一次刺激的峰值疼痛強(qiáng)度。

單次刺激評(píng)分（VAS單次）：例如 5/10

系列刺激后評(píng)分（VAS系列）：例如 8/10

3. 數(shù)據(jù)分析與解讀

陽(yáng)性反應(yīng)（存在Temporal Summation）：如果系列刺激后的評(píng)分（VAS系列）顯著高于單次刺激的評(píng)分（VAS單次），則表明出現(xiàn)了疼痛的時(shí)間疊加效應(yīng)。

計(jì)算公式：Temporal Summation效應(yīng) = VAS系列 - VAS單次

示例：8 - 5 = 3。這個(gè)差值越大，說(shuō)明其中樞敏化的程度可能越強(qiáng)。

陰性反應(yīng)（無(wú)Temporal Summation）：如果兩個(gè)評(píng)分基本相同，甚至系列刺激后評(píng)分更低（可能由于習(xí)慣化），則表明不存在明顯的時(shí)間疊加效應(yīng)。

三、測(cè)試的變體與注意事項(xiàng)

連續(xù)評(píng)分法：更先進(jìn)的方法是讓受試者手持一個(gè)設(shè)備，在接收系列刺激的同時(shí)，持續(xù)地、實(shí)時(shí)地轉(zhuǎn)動(dòng)一個(gè)旋鈕來(lái)報(bào)告疼痛強(qiáng)度的變化，這樣可以記錄下疼痛感逐漸“攀升"的完整曲線。

注意事項(xiàng)：

安全性：刺激強(qiáng)度必須嚴(yán)格控制，避免造成皮膚損傷。

受試者狀態(tài)：受試者的焦慮、注意力分散等因素會(huì)影響結(jié)果，需要保持環(huán)境安靜。

解釋的謹(jǐn)慎性：異常的Temporal Summation是中樞敏化的一個(gè)標(biāo)志，但不能單獨(dú)作為某種特定疾病的診斷依據(jù)，必須結(jié)合其他臨床檢查結(jié)果綜合判斷。

總結(jié)

疼痛的時(shí)間疊加效應(yīng)測(cè)試是一個(gè)精細(xì)化的心理物理學(xué)實(shí)驗(yàn)，通過(guò)向受試者施加一系列強(qiáng)度恒定、間隔短暫的疼痛刺激，觀察其主觀疼痛感是否出現(xiàn)逐漸增強(qiáng)的現(xiàn)象。這個(gè)測(cè)試是揭示中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛處理功能（特別是中樞敏化）的一個(gè)非常重要的窗口，廣泛應(yīng)用于疼痛機(jī)制研究和慢性疼痛患者的臨床評(píng)估中。

德國(guó)MRC公司的PinPrick針刺刺激儀多年來(lái)一直廣泛應(yīng)用于定量感覺(jué)測(cè)試（QST）領(lǐng)域，主要用于評(píng)估機(jī)械性疼痛和感知閾值（采用精確定義的刺激強(qiáng)度），并可進(jìn)行重復(fù)刺激測(cè)量（即“時(shí)間疊加效應(yīng)"）。該刺激儀能夠?qū)崿F(xiàn)皮膚傷害性感知激活的可重復(fù)性測(cè)量與標(biāo)準(zhǔn)化記錄，從而有助于更精準(zhǔn)地診斷理性疼痛患者的臨床癥狀，并為慢性疼痛疾病的病因?qū)W研究提供有效工具。